Skausmas pirštuose

Skausmas pirštuoseatsiranda, kai pažeidžiami kaulai, sąnariai, minkštieji audiniai, kraujagyslės, nervai. Jis gali būti nuobodus, ūmus, silpnas, intensyvus, nuolatinis, su pertrūkiais, trumpalaikis. Dažnai tai yra susiję su motorine veikla, oro sąlygomis ir kitais veiksniais. Galimi kartu esantys išoriniai sutrikimai: deformacijos, spalvos ir temperatūros pokyčiai, edema. Norėdami nustatyti skausmo priežastį pirštuose, naudojami apklausos, išorinio tyrimo, rentgeno tyrimo ir kiti metodai. Kol nustatoma diagnozė, rekomenduojamas poilsis, kartais gerti skausmą malšinančius vaistus.

Kodėl skauda pirštus

Trauminiai sužalojimai

Pirštų pažeidimui būdingas vidutinio sunkumo skausmas. Tada skausmo intensyvumas palaipsniui mažėja. Galimi edema, hiperemija, cianozė, kraujavimas. Nežymiai sutrikusi piršto funkcija. Pirštų delninio paviršiaus hematomos pasireiškia vidutinio sunkumo skausmu, odos atsiskyrimu su tamsaus kraujo užpildytos ertmės susidarymu. Sergant poodinėmis hematomomis, skausmas yra stiprus, trūkčiojantis, pulsuojantis, sustiprėja nuleidus šepetėlį. Galimas dalinis arba visiškas nago plokštelės atsiskyrimas.

Sulaužius pirštą traumos metu lydi stiprus sprogstamasis skausmas. Vėliau skausmas šiek tiek sumažėja, bet išlieka stiprus. Pirštas pamėlynuoja, patinsta, šiurkščiai pažeidžiamos jo funkcijos. Galima nustatyti deformaciją, krepitą, patologinį paslankumą. Kai pirštas yra išniręs, pastebimas aštrus skausmas. Pirštas deformuotas, patinęs, bandant judėti pažeistame sąnaryje, nustatomas spyruoklės pasipriešinimas.

Nušalus pirmosiomis valandomis, skausmas nežymus, dilgčiojimas. Tada skausmo sindromas sustiprėja, įgauna deginantį pobūdį. Pirštas patinsta, tampa cianotiškas. Giliai nušalus, distalinėse dalyse nėra jautrumo, pirštai šalti, blyškūs, skausmas vargina ties sveikų ir pažeistų audinių riba.

Infekciniai pažeidimai

Panaricijai būdingas sparčiai didėjantis skausmas, patinimas, hiperemija, cianozė, pūlinių susidarymas. Skausmai trūkčiojantys, tvinkčiojantys, neleidžiantys užmigti. Ypač stipriai skausmingi pojūčiai išreiškiami su subungualiniu panaritu ir giliosiomis ligos formomis (kaulų, sąnarių, sausgyslių). Esant paviršinėms panaričio formoms (odos, periungualinės, poodinės, ponagio), bendra būklė šiek tiek kenčia, su giliais intoksikacijos simptomais, karščiavimu.

Činga išsivysto žmonėms, dalyvaujantiems pjaustant ir apdorojant jūrų medžiojamųjų gyvūnų skerdenas, pasitaiko su nedideliais sužalojimais: įbrėžimais, žaizdomis, įtrūkimais. Jis pasireiškia buku, silpnu skausmu žaizdos srityje, kurį po 1-2 dienų pakeičia piršto sąnario (dažniausiai proksimalinio) skausmai. Skausmas didėja, tampa skausmingas, tvinkčiojantis, kurį papildo piršto patinimas, blyškumas, cianozė.

Artritas

Pirštų sąnarių skausmas sergant reumatoidiniu artritu yra simetriškas. 1 aktyvumo laipsnis pasireiškia nedideliu artralgija, greitai išnykstančiu sustingimu. 2 laipsnio skausmas sutrinka ramybėje ir judant, kartu su užsitęsusiu sustingimu, judėjimo apribojimu, paraudimu. 3 laipsniui būdingas intensyvus nuolatinis skausmas, nuolatinis sustingimas, patinimas, hiperemija. Judėjimas yra labai ribotas.

Podagriniu pirštų artritu dažniau serga moterys. Gali būti pažeistas vienas ar keli sąnariai. Skausmas dažniausiai būna ūmus, aštrus, kartu su edema, hiperemija, sutrikusia funkcija ir bendros temperatūros padidėjimu. Ištrinti simptomai pastebimi rečiau – nedidelis skausmas ir nedidelis paraudimas su patenkinama bendra būkle.

Psoriazinis artritas atsiranda staiga arba palaipsniui. Pirmuoju atveju skausmas yra vidutinio sunkumo, didėjantis, antruoju - aštrus, intensyvus. Ligos įkarštyje būdingas skausmas, stiprėjantis naktį ir ramybėje, silpnėjantis dieną, judesiais, pirštų patinimas, purpurinė-melsva odos spalva. Dažniausiai pažeidžiami distaliniai tarpfalanginiai sąnariai. Laikui bėgant atsiranda daugybė deformacijų.

Sergant potrauminiu artritu, pažeidžiamas vienas sąnarys. Infekcinėms-alerginėms ligos formoms, besivystančioms bakterinių ir virusinių infekcijų fone, būdingi daugybiniai pažeidimai. Sergant profesionaliu periferiniu artritu, procese dalyvauja labiausiai apkraunami pirštų sąnariai. Visų išvardintų patologijos formų skausmas sustiprėja naktį, susilpnėja dieną, jį papildo rytinis sustingimas, vietinis patinimas, judėjimo sunkumai. Esant ilgam kursui, pastebimos deformacijos.

Degeneracinės patologijos

Sergant rankų artroze, skausmas iš pradžių būna neribotas, periodiškas, trumpalaikis. Yra rytinis sustingimas. Vėliau skausmingi pojūčiai sustiprėja, užsitęsia, kartais deginantys, pastebimi atliekant bet kokius judesius, riboja kasdienę veiklą, atlieka subtilias operacijas. Susidaro Heberden ir Bouchard mazgai. Susidaro šoninės deformacijos.

Sausgyslių ir raiščių ligos

Pacientai, kenčiantys nuo stenozuojančio ligamentito, yra susirūpinę dėl skausmo palei delno paviršių pažeisto piršto apačioje. Iš pradžių skausmo sindromas pasireiškia tik spaudžiant ir mažais judesiais, vėliau lieka ramybėje. Judesiai yra riboti, lydimi paspaudimo. Laikui bėgant išsivysto lenkimo kontraktūra, po paspaudimo atsiranda skausmas rankoje.

Pradiniame etape de Quervain liga pasireiškia skausmu pagrobimo metu, pirmojo piršto hipertenzija. Vėliau skaudantys, spaudžiantys skausmai atsiranda atliekant bet kokią fizinę veiklą, kai kurie pacientai yra sutrikę net ramybėje. Tipiškas distalinės falangos arba dilbio apšvitinimas iš pirmojo piršto pusės.

Angiotrofoneurozė

Raynaud sindromą sukelia kraujagyslių spazmas, lydimas paroksizminio tirpimo, šaltų pirštų. Skausmas pasireiškia antroje priepuolio fazėje, yra laužančio pobūdžio, derinamas su deginimo pojūčiu, pilnumu. Skausmo sindromas yra trumpalaikis, pakeičiamas karščio pojūčiu, distalinių rankų dalių paraudimu. Patologija pasireiškia įvairiomis įvairios kilmės ligomis, įskaitant:

• reumatoidinis artritas;
• sisteminė raudonoji vilkligė;
• sklerodermija;
• Sharp sindromas;
• antisintetazės sindromas;
• viršutinių galūnių obliteruojantis tromboangitas;
• endokrininės, medžiagų apykaitos, profesinės patologijos.

Nesant kitų šią būklę provokuojančių ligų, jie kalba apie Raynaud ligą su panašiu skausmo sindromu. Ši forma dažniau pasitaiko moterims.

Eritromelalgija atsiranda savarankiškai arba susidaro pacientams, sergantiems endokrininėmis, neurologinėmis, hematologinėmis ligomis. Tai pasireiškia paroksizminiais kepimo priepuoliais, deginimu, edema, pirštų hiperemija. Skausmas gali plisti iš vienos galūnės į kitą arba atsirasti vienu metu abiejų galūnių srityje. Skausmo priepuoliai yra tokie intensyvūs, kad trukdo bet kokiam judėjimui. Skausmas mažėja vėsinant ir pakėlus ranką, didėja šildant ir nuleidus rankas.

Neurologinės patologijos

Pirštų skausmas atsiranda pažeidžiant nervus, plintantis inervacijos zonoje, turintis šaudymo ar deginimo pobūdį, jį papildo jutimo sutrikimai, autonominiai-trofiniai sutrikimai. Galimos neurologinės priežastys:

• Vidurinio nervo neuropatija.Skausmas lokalizuotas I-III pirštų delninėje pusėje, kartu su nesugebėjimu sulenkti pirštų, suspausti plaštaką į kumštį, priešintis I pirštui.
• riešo kanalo sindromas.Vidurinės nervų neuropatijos rūšis, kurią sukelia nervinių skaidulų suspaudimas riešo lygyje. Skausmo lokalizacija – kaip ir ankstesniu atveju. Būdingi naktiniai priepuoliai, skausmo sumažėjimas nuleidžiant rankas, purtant šepečius.
• Radialinio nervo neuropatija.Esant pažeidimui dilbio ir riešo lygyje, skausmas pastebimas išilgai pirmojo piršto ir plaštakos užpakalinio paviršiaus, kartais plintantis į antrąjį ir trečiąjį pirštus. Būdingas dilbio švitinimas, plaštakos nugarinės dalies tirpimas.
• Alkūnkaulio nervo neuropatija.Skausmas daugiausia lokalizuotas alkūnės sąnario srityje, bet gali plisti į plaštaką, IV-V pirštus. Skausmo sindromas dažnai sustiprėja ryte.

Navikai

Gerybiniai navikai, pažeidžiantys pirštų kaulus, yra chondromos ir osteoidinės osteomos. Chondromos pasireiškia neintensyviais skausmo pojūčiais su neaiškia lokalizacija, osteoidinės osteomos - aštriais skausmais pažeistoje vietoje. Piktybinės pirštų neoplazijos yra retos.

Kitos priežastys

Pirštų ir plaštakos skausmas stebimas pacientams, sergantiems rašymo spazmu, kuris išsivysto su profesine neuroze, kai kuriais kitais psichikos ir neurologiniais sutrikimais. Skausmas atsiranda rašant, dirbant kompiuteriu ar rašomąja mašinėle. Jie lūžinėja, traukiasi, juos papildo drebulys, staigus rankos nusilpimas, vietiniai traukuliai. Be to, pirštų skausmą galima aptikti esant šioms patologijoms:

• Leukemija: Waldenströmo makroglobulinemija.
• Antinksčių navikai: aldosteroma.
• Diabeto komplikacijos: diabetinė neuropatija.
• Kraujagyslių ligos: distalinė skaitmeninė embolija dėl subklavinės arterijos okliuzijos.
• paveldimos ligos: Fabry liga.
• Vaikystės ligos: neuroartritinė diatezė.

Diagnostika

Traumatologai-ortopedai užsiima pirštų skausmo priežasčių nustatymu. Diagnozė nustatoma remiantis pokalbiu su pacientu, išorinio tyrimo duomenimis, papildomais tyrimais. Diagnostikos programa apima:

• Apklausa. Gydytojas išsiaiškina, kada ir kokiomis aplinkybėmis pirmą kartą pasireiškė skausmo sindromas ir kiti simptomai, nustato ligos vystymosi dinamikos ypatybes, veiksnius, provokuojančius paciento būklės pagerėjimą ar pablogėjimą. Gyvenimo istorijos, šeimos istorijos studijavimas.
• Medicininė apžiūra. Specialistas įvertina pirštų išvaizdą, nustato deformacijas, uždegimus, įtrūkimus, odos sausumą, temperatūros ir spalvos sutrikimus, patinimą, kitas patologijos apraiškas. Tiriamas jautrumas, judesių amplitudė, pulsacija periferinėse arterijose.
• Radiografija.Jis atliekamas dviem projekcijomis, užfiksuojant pažeistus pirštus arba visą ranką. Patvirtina lūžių, išnirimų, navikų, uždegiminių ir degeneracinių procesų buvimą, kietų struktūrų sunaikinimo sritis giliosiose panaričio formose.
• Elektrofiziologiniai tyrimai.Jie atliekami esant neurologinės kilmės skausmams, siekiant išsiaiškinti nervų pažeidimo lygį, įvertinti raumenų būklę, nervų laidumą.
• Laboratoriniai tyrimai. Gaminamas uždegimui nustatyti, bendrai organizmo būklei įvertinti, specifiniams žymenims kolagenozėse nustatyti.

Pagal indikacijas pacientai siunčiami endokrinologo, neurologo, kraujagyslių chirurgo, kitų specialistų konsultacijai. Priskirkite CT, MRT, kitus instrumentinius metodus. Atlikti kietųjų ir minkštųjų struktūrų biopsiją citologiniam ar histologiniam tyrimui.

Gydymas

Pirmoji pagalba

Esant trauminiams sužalojimams, rekomenduojama šalta, pakelta galūnės padėtis. Ranka tvirtinama įtvaru arba improvizuotomis medžiagomis (pavyzdžiui, lentomis). Šepetys pakeliamas aukštyn arba naudojamas šalikas. Esant stipriam skausmo sindromui, skiriamas analgetikas, nesant išorinių pažeidimų, taikomas chloretilas.

Pagalbą ligoms nulemia patologijos pobūdis – gali padėti galūnės padėties pasikeitimas, atšilimas ar, atvirkščiai, atšalimas. Dažniausia priemonė – poilsis, tačiau sergant kai kuriomis ligomis (riešo kanalo sindromu, artritu), skausmo sindromas mažėja išlaikant motorinę veiklą. Ūmūs trūkčiojantys skausmai, ryškūs uždegimo požymiai, bendra hipertermija yra priežastis, dėl kurios reikia skubiai kreiptis į specialistą.

Konservatyvi terapija

Esant išnirimams ir lūžiams, atliekama vietinė anestezija, redukcija, uždedamas gipsas. Konservatyvus trauminių ir netrauminių pirštų patologijų gydymas apima šiuos veiksmus:

• Apsauginis režimas. Jis parenkamas atsižvelgiant į ligos pobūdį ir sunkumą. Galimos rekomendacijos dėl apkrovos ribojimo, ortopedinių priemonių naudojimo, gipso uždėjimo.
• Medicininė terapija. Vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, antibiotikai, kraujotaką gerinantys, neurotropiniai vaistai. Pagal indikacijas atliekamos blokados kortikosteroidais.
• Nemedikamentiniai metodai. Skiriama mankštos terapija, masažas, fizioterapija, manualinė terapija, kinezioteipavimas.

Chirurginės intervencijos

Operacijos atliekamos, kai konservatyvūs metodai neveiksmingi, siekiant sutrumpinti gydymo laiką ir pagerinti ilgalaikius gydymo rezultatus. Atsižvelgiant į pažeidimo ypatybes, atliekama:

• Traumos: lūžių ir išnirimų fiksavimas mezgimo adatomis, nekrektomija ir pirštų amputacija nušalus.
• Užkrečiamos ligos: panaričio atidarymas, drenavimas, esant dideliems pažeidimams kai kuriais atvejais - amputacija ar disartikuliacija.
• Sausgyslių ir raiščių ligos: nugarinio raiščio išpjaustymas ir sąaugų pašalinimas sergant de Quervain liga, žiedinių raiščių išpjaustymas sergant stenozuojančiu ligamentitu.
• Neoplazmos: neoplazijos pašalinimas, kaulo rezekcija.
• Neurologinės ligos: nervų dekompresija.

Po operacijos skiriama antibiotikų terapija. Pacientams atliekama visapusiška reabilitacija, kurios tikslas – maksimaliai atkurti rankų funkcijas.